老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療
老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療
自勞動(dòng)創(chuàng)造人類以來(lái)，音樂(lè)活動(dòng)就開(kāi)始了。在人類漫長(zhǎng)的發(fā)展歷史中，音樂(lè)發(fā)揮著協(xié)調(diào)、提高勞動(dòng)效率，協(xié)調(diào)、和諧人際關(guān)系，以致協(xié)調(diào)和諧心身、維護(hù)與增強(qiáng)健康的作用。19世紀(jì)末葉，隨著生理、心理科學(xué)的發(fā)展，“音樂(lè)治療（Music Therapy， Music Rehabilitation）”的概念開(kāi)始顯現(xiàn)。20世紀(jì)50年代以來(lái)，音樂(lè)治療逐步發(fā)展成另類心理療法（Alternative Psychotherapy）—藝術(shù)治療（Art Therapy）中的重要組成部分 。
作為在歐美興盛半世紀(jì)的新興領(lǐng)域，音樂(lè)治療業(yè)已進(jìn)入于臨床及相關(guān)基礎(chǔ)研究范疇，并于20世紀(jì)90年代認(rèn)證為衛(wèi)生保健行業(yè)中的一種職業(yè)。在跨世紀(jì)的全球老齡化進(jìn)程中，音樂(lè)治療已經(jīng)成為老年精神障礙的重要的心理治療備擇方案之一。
音樂(lè)治療的基本概念與神經(jīng)音樂(lè)治療
音樂(lè)與音樂(lè)治療
音樂(lè)治療中，音樂(lè)的概念取其廣義，即：經(jīng)過(guò)組織，具備節(jié)奏、音高、音色等基本要素的音響片斷。組織活動(dòng)是人類特有的意識(shí)活動(dòng)，它可以在知覺(jué)的層面上發(fā)生，也可以通過(guò)思維到行動(dòng)的過(guò)程再創(chuàng)；經(jīng)過(guò)組織的音響具備節(jié)奏、音高、音色等基本特征，但并不局限于這些特征，人類創(chuàng)造的音律、和聲、樂(lè)器、音響設(shè)備以及表達(dá)方式，賦予了組織起來(lái)的聲響以至善至美的審美特性。后者，正是狹義的音樂(lè)定義：由專門的音響組織活動(dòng)產(chǎn)生的音響活動(dòng)方式和產(chǎn)品。
根據(jù)英國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)提供的資料，音樂(lè)治療被定義為：一種人際過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，音樂(lè)治療師運(yùn)用音樂(lè)及其所具備的一切特性—生理的、情感的、心理的、社會(huì)的、審美的、精神的方面，幫助患者改善、恢復(fù)、維護(hù)健康。在某些情況下，患者的需求通過(guò)音樂(lè)要素直接表達(dá)出來(lái)；在另一些情況下，則通過(guò)醫(yī)患或團(tuán)體成員間的人際關(guān)系表達(dá)出來(lái)。所運(yùn)用的音樂(lè)可以由治療師或患者特意創(chuàng)作，也可以從不同時(shí)代、不同風(fēng)格的現(xiàn)存樂(lè)曲中選取。
從上述定義中不難看出：①音樂(lè)于人的功能意義是多方面的（生理的、情感的、心理的、社會(huì)的、審美的、精神的，對(duì)健康的改善、恢復(fù)、維護(hù)）；②強(qiáng)調(diào)音樂(lè)達(dá)到治療目的的基本途徑仍然是經(jīng)由溝通達(dá)到積極人際關(guān)系的構(gòu)建，這與心理治療在本質(zhì)上是相通的；③治療過(guò)程中，音樂(lè)活動(dòng)的方式是多種多樣的，個(gè)體的或團(tuán)體的，聆聽(tīng)的或自創(chuàng)的，單純音樂(lè)的或結(jié)合語(yǔ)言以及其他相應(yīng)活動(dòng)方式的；④音樂(lè)治療的方式，大體上可以分為接受性音樂(lè)治療（以聆聽(tīng)為主）與表達(dá)性音樂(lè)治療（以參與自創(chuàng)為主）；⑤歐洲的、英國(guó)式的音樂(lè)治療更注重表達(dá)性和參與性。
接受型音樂(lè)治療與表達(dá)性音樂(lè)治療接受性音樂(lè)治療運(yùn)用范圍較為廣泛。隨著錄音技術(shù)乃至當(dāng)代數(shù)碼音響技術(shù)的成熟，獲取現(xiàn)存的音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)品已經(jīng)演變?yōu)闀r(shí)尚。但是，用于接受性音樂(lè)治療的音樂(lè)聽(tīng)覺(jué)產(chǎn)品，必須根據(jù)診斷，適應(yīng)患者的心理問(wèn)題和文化背景，以選擇合適的樂(lè)曲，以及聆聽(tīng)的方式。具體的接受性音樂(lè)治療技術(shù)有：音樂(lè)放松、音樂(lè)意象與形象化技術(shù)、音樂(lè)拼貼、歌詞討論與分析、音樂(lè)懷舊與生活經(jīng)歷回顧、音響治療、音樂(lè)律動(dòng)技術(shù)、以及其他音樂(lè)審美聆聽(tīng)方法。
表達(dá)性音樂(lè)治療涉及音樂(lè)感受的外化，或者運(yùn)用音樂(lè)演奏或伴隨方式（舞之、蹈之、游戲，等等）來(lái)表現(xiàn)，以達(dá)到溝通目的一系列策略與技術(shù)。表達(dá)性音樂(lè)治療可以分為再創(chuàng)型和創(chuàng)造（即興）型兩種基本類型。結(jié)構(gòu)化再創(chuàng)型音樂(lè)治療指采用現(xiàn)存的樂(lè)曲進(jìn)行演唱或演奏的音樂(lè)治療活動(dòng)，對(duì)現(xiàn)存樂(lè)曲進(jìn)行表現(xiàn)的時(shí)候，可以根據(jù)治療需要進(jìn)行表達(dá)式再創(chuàng)造；半結(jié)構(gòu)化再創(chuàng)型音樂(lè)治療則可以根據(jù)治療需要，在演唱或演奏過(guò)程中對(duì)現(xiàn)存樂(lè)曲進(jìn)行隨意變化和發(fā)展；一些音樂(lè)治療學(xué)者把音樂(lè)技能學(xué)習(xí)活動(dòng)也歸入再創(chuàng)型音樂(lè)治療。創(chuàng)造（即興）型音樂(lè)治療則盡可能擺脫現(xiàn)存樂(lè)曲，根據(jù)治療的需要，鼓勵(lì)患者在參與音樂(lè)活動(dòng)的過(guò)程中完全隨意地、即興式地通過(guò)歌唱和操弄樂(lè)器，來(lái)表達(dá)自己的此時(shí)此地的內(nèi)心境遇。并且，通過(guò)音樂(lè)表達(dá)與他人進(jìn)行符號(hào)性音樂(lè)溝通，在表達(dá)中調(diào)整、實(shí)現(xiàn)主題改變，達(dá)到身心在活動(dòng)中的協(xié)調(diào)。歐洲的音樂(lè)治療專家主張?jiān)诒磉_(dá)型音樂(lè)治療中，治療師應(yīng)該盡量采用純粹音樂(lè)材料，盡量避免言語(yǔ)符號(hào)的運(yùn)用。
音樂(lè)治療功能類型的新領(lǐng)域：神經(jīng)音樂(lè)治療
近年來(lái)，“神經(jīng)音樂(lè)治療(Neurological Music Therapy)”這個(gè)綜合性音樂(lè)治療概念頻頻出現(xiàn)。顧名思義，神經(jīng)音樂(lè)療法就是以改善神經(jīng)系統(tǒng)功能狀況為基本目標(biāo)的音樂(lè)療法。神經(jīng)音樂(lè)治療運(yùn)用大腦皮質(zhì)可塑性模式(cortical plasticity models)與腦部功能聯(lián)結(jié)功能(functional connection)原理，采用音樂(lè)的節(jié)奏模式、聲音模式等速度、時(shí)間特性，整合接受型音樂(lè)治療、表達(dá)性音樂(lè)治療與其他行之有效的音樂(lè)治療方法，幫助患者排除精神障礙，改善患者神經(jīng)功能癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。
《神經(jīng)科學(xué)雜志(Journal of Neurologic Sciences)》、《神經(jīng)康復(fù)雜志（Journal of Neurologic Rehabilitation）》、《中風(fēng)與腦血管疾病雜志（Journal of Stroke and Cerebrovascular Disease）》等國(guó)際權(quán)威刊物，近年來(lái)連續(xù)報(bào)道了由美國(guó)科羅拉多州立大學(xué)音樂(lè)生物醫(yī)學(xué)研究中心(Center for Biomedical Research in Music)負(fù)責(zé)人、德裔美籍小提琴家邁克爾.H.陶特博士（Dr.Michael H.Thaut）所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，多年來(lái)在“神經(jīng)音樂(lè)治療”領(lǐng)域內(nèi)的探索與成就。在陶特博士的“神經(jīng)音樂(lè)治療”團(tuán)隊(duì)中，囊括了音樂(lè)治療師、神經(jīng)科醫(yī)師、物理治療師、生物醫(yī)學(xué)工程師等專業(yè)人員。陶特博士團(tuán)隊(duì)的服務(wù)對(duì)象大多是腦中風(fēng)患者，或腦損傷導(dǎo)致行步與語(yǔ)言障礙的患者，其中老年患者居多。
老年精神障礙的神經(jīng)音樂(lè)治療
老年精神障礙的特征使得治療師在選擇治療方案的時(shí)候，更多地考慮周期較長(zhǎng)但比較穩(wěn)妥的“康復(fù)”型治療策略。因此，在老年精神障礙的治療方法中，神經(jīng)音樂(lè)治療是一種越來(lái)越受歡迎的選擇。
老年精神障礙的認(rèn)知、情緒、行為特征
老年精神障礙的病理主要與神經(jīng)系統(tǒng)的老年期退化有關(guān)，與這個(gè)過(guò)程平行的還有神經(jīng)生化系統(tǒng)活動(dòng)功能的衰退。因此，老年精神障礙患者的認(rèn)知能力、情緒反應(yīng)以及行動(dòng)能力一般會(huì)表現(xiàn)出一定的功能性失常。由于行動(dòng)障礙造成摔跤，引起的中風(fēng)導(dǎo)致腦損傷，常常使問(wèn)題更加嚴(yán)重。
老年性癡呆（Dementia）是一種比較常見(jiàn)的老年精神障礙。在認(rèn)知功能方面常常表現(xiàn)出感知缺失，不能指認(rèn)、識(shí)別物體，記憶力下降甚至喪失，語(yǔ)言表達(dá)困難；情緒功能方面表現(xiàn)出幸福感缺乏、抑郁、麻木、冷漠，以致情緒失衡反常；行動(dòng)功能方面則表現(xiàn)為肌肉控制能力差、動(dòng)作準(zhǔn)確性差、活動(dòng)能力減弱，甚至行走困難。我國(guó)65歲以上人群中患重度老年癡呆的比率達(dá)5‰以上，而到80歲，此比率就上升到15～20‰.繼心血管病、腦
血管病和癌癥之后，老年癡呆癥成了老人健康的“第四大殺手”。
