原發(fā)性高血壓的健康管理
- 文/劉興超
- 營養(yǎng)食療指導(dǎo)中心
高血壓發(fā)生的背景因人而異，有的和飲食有關(guān)，有的則以肥胖、運(yùn)動不足為主，因此，查明每個個體的健康危險因素是健康管理的第一步，基本資料收集包括下列內(nèi)容：
1、一般情況調(diào)查：年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、婚煙狀況。
2、現(xiàn)在的健康狀況、既往史、家族史，調(diào)查接受健康管理的個體在近期（1~2個月）的自報健康狀況。既往病史也是必要的信息，因為高血壓治療的最終目標(biāo)是預(yù)防腦卒中和冠心病，對于已經(jīng)發(fā)生過腦卒中和冠心病的患者來說，血壓的管理必須非常謹(jǐn)慎、嚴(yán)格，同時運(yùn)動指導(dǎo)也應(yīng)該十分慎重，家族史的調(diào)查對于遺傳因素的考慮、疾病風(fēng)險的評估以及家族生活習(xí)慣特點的把握也有意義。
3、血壓測量，社區(qū)居民定期地測量血壓是高血壓預(yù)防的第一步。血壓測量看似簡單，但是由于測量方法的不同變異非常大，為了準(zhǔn)確地收集到血壓資料并準(zhǔn)確地評估干預(yù)效果，標(biāo)準(zhǔn)化地測量方法非常重要，提倡使用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計及膜式聽診器，并在測量前30min內(nèi)無劇烈運(yùn)動、測量前5min絕對安靜休息、被測量者取坐位，肘部置于與心同一水平等事項。
4、身高、體重、腰圍的測量。
5、生活習(xí)慣調(diào)查
（1）吸煙與飲酒習(xí)慣：吸煙情況調(diào)查應(yīng)包括是否吸煙，如吸煙，應(yīng)詢問吸煙量，開始吸煙的時間；對不吸煙者，還應(yīng)詢問以前是否吸煙，若曾經(jīng)吸煙，應(yīng)詢問當(dāng)時的吸煙量及持續(xù)時間。飲酒習(xí)慣包括每周飲酒的次數(shù)、酒的種類、飲酒量等，大量飲酒具有增壓作用，而且易于引發(fā)心血管并發(fā)癥，因此，血壓正常者最好不要飲酒或少飲酒，血壓偏高者更應(yīng)節(jié)制，已有飲酒習(xí)慣者應(yīng)限制及減少飲酒量，每天不應(yīng)超過20~30ml酒精。
（2）身體活動狀況：上班的距離、上下班交通工具、日常散步的步數(shù)以及運(yùn)動習(xí)慣等構(gòu)成基本資料。
（3）飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查：一個人的飲食習(xí)慣非常復(fù)雜瑣碎，包括許多項目，主要有：口味的咸淡、每日攝入總能量、脂肪攝入量、是否喜歡吃甜食、肥肉、零食，是否有飽食習(xí)慣等。
6、血脂、血糖檢查：高血壓預(yù)防的目的是降低腦卒中和冠心病的風(fēng)險，而血脂、血糖是進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險評估時的重要參數(shù)。
對生活習(xí)慣進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)主要的危險因素，開展危險度分層，或進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)驗評估與預(yù)測。
1、對生活習(xí)慣進(jìn)行評估發(fā)現(xiàn)主要的問題，開展相應(yīng)的指導(dǎo)；即從上述高血壓的主要因素展開，但不同個體，次序各異，重點不一樣。關(guān)于口味咸淡的評估：本人的自報情況雖然有一定參考價值，但主觀性較強(qiáng)，需要調(diào)查者親自核實(共同品嘗同一食物)，也可以通過客觀的方法來評估，如測定24h尿中鈉離子含量，因為食鹽90%經(jīng)尿排出（每天攝入食鹽總量=24h尿中氯化鈉含量÷90%）。理想的食鹽攝入量應(yīng)控制在每日6-9克以下。但考慮中國居民飲食習(xí)慣，往往難以做到。因此首先達(dá)到10~9克以下的目標(biāo)更為現(xiàn)實。總能量攝入情況評估的參考標(biāo)準(zhǔn)是：理想總能量攝入=理想體重×生活強(qiáng)度（25~30）。這里，理想體重=22×身高的平方(m2)；生活強(qiáng)度：極輕度(25)、中輕度(30)(一般的上班族屬于此類)、中重度(35)。由于每個人的基礎(chǔ)代謝和胃腸的吸收率不同，因此，在總能量攝入評估時，除了參考營養(yǎng)調(diào)查的結(jié)果外，應(yīng)重點觀測體重的變化。三大營養(yǎng)素的供能比提倡：脂肪低于25%，糖（碳水化合物）類60%~65%，蛋白質(zhì)15%。
關(guān)于身體活動的量：推薦每周消耗2000kCal能量，大約每天300kCal。對體重為60kg的成年人，走1萬步大約消耗300kCal能量。因此，大概的標(biāo)準(zhǔn)是一天9千~1萬步（每天做運(yùn)動或家務(wù)活動也計算在內(nèi)）。有氧運(yùn)動如快走、慢慢跑、游泳，一般會感到呼吸加快或微微出汗，脈搏數(shù)100~120次/分。以走路為例，40min左右走3km的速度亦可視為有氧運(yùn)動。
體重的評價通常采用體質(zhì)指數(shù)作為反映個體超重或肥胖的指標(biāo)：體質(zhì)指數(shù)(BMI=體重(kg)/身高的平方(m2)。按中國人標(biāo)準(zhǔn)，成年人的正常BMI為18.5~24kg/m2，當(dāng)24kg/m2≤BMI<28kg/m2為超重，BMI≥28kg/m2為肥胖。大量研究表明，BMI的理想值是22kg/m2，在此數(shù)值附近，人體健康狀態(tài)最佳，健康管理可依此推算被管理者的理想體重。
向心性肥胖（腹型肥胖）對機(jī)體代謝的影響更大，它可降低胰島素的敏感性，誘發(fā)糖尿病等代謝性疾病，而且對血壓的影響也更為明顯，因此被認(rèn)為是代謝綜合征的基礎(chǔ)病變。2009年的代謝綜合癥，中國人的標(biāo)準(zhǔn)是：腰圍男性≥85cm，女性≥80cm。
2、高血壓危險度分層管理。對于低危險個體，一般只進(jìn)行生活方式干頂，將血壓控制在120/80mmHg以下；對于中危險個體，在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時，開展藥物干預(yù)；對于高危險個體，不僅要進(jìn)行生活方式干預(yù)加藥物干預(yù)，而且要經(jīng)常監(jiān)測患者的心電圖以及腦血管的狀況，預(yù)防冠心病和腦卒中的發(fā)生。
3、心腦血管疾病絕對風(fēng)險預(yù)測與評估結(jié)合年齡、性別、BMI，對血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險評估。
