未來中國養(yǎng)老模式是“90+7+3”
今年的《政府工作報告》提出：積極應對人口老齡化，發(fā)展居家、社區(qū)和互助式養(yǎng)老，推進醫(yī)養(yǎng)結合，提高養(yǎng)老院服務質量。
我國已經邁進老齡化社會。截至2017年底，我國60歲及以上老年人口有2.41億人，占總人口17.3%。如何實現(xiàn)健康老齡化，延長人的健康預期壽命？如何讓人活得更長、活得更好？“兩會”期間，健康哥采訪了部分醫(yī)學專家和代表委員。
醫(yī)養(yǎng)結合的重點在社區(qū)
“未來中國老人90%是居家養(yǎng)老，7%是社區(qū)養(yǎng)老，3%是機構養(yǎng)老，中國式養(yǎng)老模式是90+7+3?！敝袊夏瓯＝f(xié)會會長、北京協(xié)和醫(yī)學院公衛(wèi)學院院長劉遠立說。
中國老年保健協(xié)會會長、北京協(xié)和醫(yī)學院公衛(wèi)學院院長、中美健康峰會理事劉遠立
全國政協(xié)委員、北京大學第一醫(yī)院心內科及心臟中心主任霍勇說，在家庭養(yǎng)老基礎上，社區(qū)提供互助式的幫扶。無論是社區(qū)養(yǎng)老還是居家養(yǎng)老，前提是基本社保托底、基本醫(yī)療覆蓋。在社會發(fā)展的不同階段，要有不同的養(yǎng)老形式，應建立一套家庭、社會、機構養(yǎng)老的組合拳。
“養(yǎng)老離不開醫(yī)療，‘醫(yī)’和‘養(yǎng)’的需求巨大。”中國老年保健協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結合專委會主任委員王國濤介紹，截至2016年底，我國患有慢性病的老年人總數(shù)接近1.5億人，其中失能、半失能老人近4000萬。
“居家、社區(qū)、機構當中，一個關鍵點可能是社區(qū)?！眲⑦h立說。很多重病在養(yǎng)老院是解決不了的，必須把病人送到醫(yī)院。與其到了養(yǎng)老院再轉到醫(yī)院，不如直接由社區(qū)衛(wèi)生服務中心來完成轉診，醫(yī)養(yǎng)結合的重點應該在社區(qū)。建立社區(qū)層面的醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)服務體系，不僅可以將醫(yī)護服務輻射到家庭，還可提供轉診服務。
醫(yī)養(yǎng)結合不是簡單加起來
醫(yī)養(yǎng)結合不是純的養(yǎng)，也不是純的醫(yī)，醫(yī)養(yǎng)結合處于養(yǎng)老保障和基本醫(yī)療的中間地帶。這種長期照護的成本，讓單個家庭長期來承受是很大的負擔。
“醫(yī)養(yǎng)結合不是簡單加起來，養(yǎng)老院辦醫(yī)院或者醫(yī)院里開辦一個養(yǎng)老床位，而是真正從學科專業(yè)上、人才上進行融合?！蓖鯂鴿J為，在機構內應該是醫(yī)和養(yǎng)之間完全的融合一體化的服務，在機構之間就是養(yǎng)老院和醫(yī)院之間緊密合作一站式服務。
老年人沒發(fā)病之前誰負責、發(fā)了病誰負責、照料護理誰負責，需要建立起一個全程的管理體系。在首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經內科副主任陳彪看來，打通醫(yī)養(yǎng)結合“最后一公里”，要調動醫(yī)護照料人員的積極性。建立全程醫(yī)療管理體系，一是要解決醫(yī)生的獨立執(zhí)業(yè)分級診療問題；二是要解決醫(yī)護照料的聯(lián)動問題。
陳彪說，首先是解決醫(yī)生獨立執(zhí)業(yè)分級診療，解放醫(yī)生。其次是解決報銷問題。目前，醫(yī)生到養(yǎng)老院查房，去家庭病床查房，收的錢不是醫(yī)療費，費用不能報銷。因此，醫(yī)養(yǎng)結合必須破除“兩層皮”。
王國濤認為，提高我國養(yǎng)老機構的服務質量，應該做好“兩個整合”，即整合評估和整合照料；做好“四個統(tǒng)一”，即統(tǒng)一管理部門、統(tǒng)一配套政策、統(tǒng)一服務標準及評估和統(tǒng)一信息化平臺。
“保障牢不牢，關鍵看助老，這是檢驗社會保障體系的試金石。只有構建養(yǎng)老、敬老、孝老的政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結合，才能加快老年健康事業(yè)和產業(yè)的發(fā)展?！眲⑦h立說。
從發(fā)病前到發(fā)病全程控制
“老年疾病重在預防?！笔锥坚t(yī)科大學附屬安貞醫(yī)院副院長、中國老年保健協(xié)會心血管預防和康復專業(yè)委員會主任委員孔晴宇認為，如果將錢投在老年人得病之后的治療上，或者投在手術本身，不如將預防和康復納入醫(yī)保?？此剖嵌嗤跺X，卻能節(jié)省醫(yī)藥費支出，不僅病人受益，對于整個國家也有利。
糖尿病是老年人常見的慢病之一。短短30年，中國糖尿病患病率增長了10多倍，發(fā)展的趨勢還沒有看到拐點，仍然存在爆發(fā)性增長的趨勢。
北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師、中國老年保健協(xié)會糖尿病專委會主任委員肖新華說，真正受過很好的糖尿病培訓的醫(yī)生醫(yī)護人員很少，不到2萬人，面對這么大的龐大人群，醫(yī)生不堪重負。慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層，把慢病“截”下來，規(guī)范診療流程，對患者進行有效的管理和教育。
減少糖尿病發(fā)展態(tài)勢，預防是根本。肖新華說，糖尿病前期非常龐大，如果沒有很好地控制住，將出現(xiàn)惡性循環(huán)。第一級預防是控制糖尿病后備軍；第二級預防是盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病，發(fā)現(xiàn)之后及時正確的治療，減少并發(fā)癥；第三級預防減少并發(fā)癥發(fā)展的速度，提高生活質量，減少致殘致死的風險。
老年人最容易患的疾病是老年癡呆和帕金森。據(jù)保守估計，我國老年癡呆患者有800—1000萬人，帕金森大概300萬人，但帕金森確診數(shù)據(jù)不到50萬人。
不少人覺得人老了，動作慢、思維慢屬于正常，根本想不起來去看神經內科。帕金森沒有癥狀，必須從預防入手，在臨床前期找出來，早發(fā)現(xiàn)、早預防、早管理。
延緩疾病，減少痛苦，健康老齡化做起來并不容易。病人沒有癥狀不會來醫(yī)院，而得病后整天痛苦，恨不得天天來看醫(yī)生。陳彪說，最重要的是全程管理，從發(fā)病前到發(fā)病全程控制，不讓患者進入中后期，核心是提高生活質量、提升滿意度，延長健康預期壽命，把病帶到棺材里。
老人心臟驟停從按胸到壓腹
在老年人所患的慢病中，心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發(fā)癥就是心臟驟停，嚴重威脅老年人的生命安全。中華醫(yī)學會科學普及分會主任委員王立祥表示，心臟呼吸驟停嚴重威脅老年人的生命安全，應推廣行之有效的搶救方法。
一旦發(fā)生心臟驟停，以往的搶救方法是壓胸，也被稱為“胸外按壓”。但是，由于老年人鈣流失嚴重，骨質疏松，在進行胸外按壓時很容易出現(xiàn)胸肋骨骨折，不但無法保證按壓的力度，還會因為骨折刺破臨近器官帶來負作用，使心肺復蘇搶救效果大打折扣。
針對老年人的特點，王立祥團隊發(fā)明了具有中國自主知識產權的世界第一臺腹部提壓心肺復蘇儀，可以通過儀器改變腹內壓力，進而改變胸腔內壓力，產生循環(huán)和呼吸。目前，全國已建立了近500個腹部心肺復蘇基地，一大批老年患者通過使用腹部提壓的方法，成功獲得救治。（人民日報中央廚房·健康37℃工作室王君平）
